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撰文 | 小布

哮喘是常见的慢性气说念疾病，我国20岁及以上东说念主群的哮喘患病率为4.2%，影响了约4570万东说念主。急性加剧是哮喘病程中的遑急事件，亦然哮喘患者急诊就诊的遑急原因之一，严重者可危及生命。

今天给各人共享一例哮喘急性加剧患者的诊治经过，望望哮喘急性发作的处分经由中有哪些是各人容易忽视的。谈天少叙，先看病例！

病例总结

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患者，男，66岁。

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主诉：咳嗽、气短15年，加剧3天。

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现病史：患者15年前因咳嗽、气短就诊，完善联系检查后会诊哮喘，予沙丁胺醇对症颐养，未监测呼气峰流速。3天前患者出现咳嗽、气短加剧，伴咳黄脓痰，无发烧、和咯血，自行吸入沙丁胺醇无缓解，遂于急诊就诊。

既往史、个东说念主史：20余年，永恒口服华法林抗凝颐养。退休司帐师，不抽烟。

躯壳检查：呼吸频率23次/分，指尖（SpO2）94%，鼻导管2L/分，心率104次/分，血压经常。胸部听诊示双侧哮鸣音，余躯壳检查经常。

扶助检查：白细胞计数11.3×109/L（中性粒细胞7.8×109/L，嗜酸性粒细胞0.03×109/L），血红卵白126g/L，C-反馈卵白6mg/dL。肝肾功能、血清电解质均经常。肌钙卵白8ng/L，海外圭臬化比值（INR）2.2。动脉血气（ABG）示1型呼吸枯竭和代偿性代谢性酸中毒，血清乳酸5.6mmol/L。心电图示房颤，心室率112次/分。胸蓦然时。

诊疗经过：议论患者哮喘急性加剧，予5mg沙丁胺醇类似雾化吸入，静脉甲强龙抗炎颐养。因咳黄脓痰、血清乳酸升高，议论不以外败血症，予静脉阿莫西林克拉维酸钾抗感染、补液颐养。住院后4h监测呼吸频率看护在24次/分，SpO2升至99%，鼻导管2L/分，心率105次/分，血压经常，尿量大于150mL/h。复查ABG指示高乳酸血症和代谢性酸中毒较前加剧（表1）。予氨茶碱静脉滴注，加速静脉输液速率，继续沙丁胺醇雾化吸入颐养。

2h后患者低氧血症较前加剧，但气短较前好转，复查心电图示窦性心动过速，无ST段改变，肌钙卵白升至40ng/L，胸片无变化。议论不以外急性冠脉详尽征联系肺水肿，停用氨茶碱和沙丁胺醇，予低分子肝素抗凝、氯吡格雷抗血小板和硝酸甘油扩冠颐养。住院后10h，患者临床症状好转，复查血清乳酸降至5.9mmol/L，肌钙卵白降至24ng/L。

数小时后罢手吸氧，复查血清乳酸水平降至3.3mmol/L，超声心动图示左心室射血分数65%，无节段性室壁剖析相称和瓣膜病变。议论急性冠脉详尽征把柄不及，停用低分子肝素、氯吡格雷和硝酸甘油，24小时后出院。3个月的门诊随访经由中，患者一般情况普遍，规定吸入沙好意思特罗/氟替卡松颐养，未再出现哮喘急性加剧。

表1 患者住院后10h的化验服从汇总

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哮喘患者为何出现乳酸酸中毒？

本例患者既往永恒哮喘病史，未规定诊治，这次出现咳嗽、气短加剧，议论哮喘急性加剧会诊明确。反复吸入短效β受体欢腾剂（SABA）是颐养哮喘急性加剧、缓解哮喘症状最灵验的药物，临床常用的药物是沙丁胺醇。

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《支气管哮喘防治指南（2020年版）》淡薄，第1小时每20分钟吸入4~10喷，随后根据颐养反馈，轻度急性发作可调动为每3~4小时吸入2~4喷，中度急性发作每1~2小时类似吸入6~10喷。

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此外，关于重度哮喘急性加剧的患者还不错说合静脉滴注茶碱类药物颐养，静脉滴注经由中要密切不雅察对心血管、胃肠说念的不良反馈，一般氨茶碱逐日剂量不逾越0.8g。

本例患者间隔吸入沙丁胺醇说合静脉氨茶碱颐养后气短症状较前好转，但血清乳酸捏续升高，需要充分警惕休克。不外，该患者血压经常，自主尿量逾越150mL/h，似乎休克把柄不及，那么乳酸升高的原因究竟是什么呢？

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参考文件

[1]Isaac BTJ, McLellan T, Samuel J, et al. BMJ Case Rep Published online: [please include Day Month Year] doi:10.1136/bcr-2016-214360.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 .支气管哮喘防治指南（2020年版）[J].中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(12): 1023-1048. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200618-00721.

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